Нарушение сна и бодрствования

Нарушение сна и бодрствования

ЛЕКЦИЯ №25.

ТЕМА: Расстройства сна и бодрствования.

Эти нарушения имеют важное значение для жизнедеятельности человека и для его продуктивной внешней деятельности. Хотя в большинстве случаев они не достигают уровня опасных состояний, тем не менее ущерб от недостатка сна и бодрствования велик, если учесть что подобными расстройствами страдает примерно 50% населения.

Нормализация суточного ритма имеет важное значение как в медицинском, так и в социальном плане.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Сон — это функциональное состояние, характеризующееся отключением сознания и движений, неподвижностью в покое, характеризуется тем, что на любой стадии может быть прерван с помощью физических раздражителей, особенно тех, которые значимы для данного индивида. Сон чередуется с периодами бодрствования. Во сне человек проводит примерно треть своей жизни (спит по 8 часов в сутки в среднем). Сон возникает вследствие воздействия сомногенных механизмов, тонизирующих систем коры головного мозга, подкорковых образований и ретикулярной субстанции. Следовательно и нарушение сна может быть обусловлено патологией на любом уровне. Сон делится на циклы, в течении ночи проходит 4-5 полных цикла по 90 минут каждый. Каждый цикл включает цикл медленноволнового сна (дельта-сон) с периодами колебаний на ЭЭГ в 1-3 Герц и фазу быстрого сна с полным расслаблением мышц туловища и конечностей и быстрыми подергиваниями глазных яблок (фаза быстрых движений глаз). Фаза медленного сна (фаза сонных веретен) – это период дремоты, поверхностного сна. фаза быстрого сна – глубокий сон, когда появляется аритмичное неравномерное дыхание, изменение сердечной деятельности, у мужчин – эрекция, снятся сновидения. В фазу быстрого сна человека трудно разбудить. Соотношение фаз внутри каждого цикла строго определенно и различно на протяжении сна. Изменение структуры ночного сна отражается на качестве сна – отдохновении после сна. Фаза быстрого сна имеет отношение к долгосрочной памяти. Именно в эту фазу дневные впечатления закрепляются в виде следов памяти, ассоциативных связей. Лишение сновидений насильственными пробуждениями (депривацией сна) приводит к тяжелым психическим расстройствам, непереносимой пытке несовместимой с жизнью. Быстрый сон восстанавливает работоспособность головного мозга. Для новорожденного эта фаза еще необходима и для развития мозга. Если возникновение медленного сна связанно с нейропептидом, введение которого вызывает медленноаолнозый сон, то быстрый сон связан с выделением в кровь адреналина и норадреналина. Во сне происходят основные трофические процессы, человек растет во сне, т.к. сон связан с трофотропной функцией гипоталямуса и во сне царствует вагус (X). Сон необходим для восстановления сил, накопления резервов для бодрствования, физиологическая потребность во сне различна: у новорожденных – 16 часов в сутки, у детей до 12 лет – 10 часов, у взрослых: 6-9 часов, длительность сна у взрослых индивидуальна (есть долго- и коротко спящие люди). В любом случае сон должен приносить хорошее самочувствие, бодрость и здоровье.

КРИТЕРИИ НОРМАЛЬНОГО СНА:

  1. Быстрое погружение в сон (за 10-15 минут).
  2. Непрерывность сна, без длительных пробуждений: в норме есть небольшие пробуждения, чтобы перевернуться, изменить позу от затекания мышц. В норме эти пробуждения кратковременны и человек их не помнит.
  3. Для здорового сна характерна достаточная продолжительность и обеспечение качества жизни: чувства бодрости, восстановления сил и энергии.

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕННОГО СНА:

1. Стационарные нарушения сна. К ним относятся:

а). Инсомнии или диссомнии (в народе бессонница). Инсомнии делятся на:

— расстройства засыпания или пресомнические нарушения сна, для которых характерно длительное засыпание (до 30-40 минут);

— гипнагогические галлюцинации или иллюзии, возникают после закрывания глаз в стадию дремоты и исчезают при углублении сна.

б). Интрасомнические нарушения (в структуре самого сна):

— изменение глубины сна – поверхностный, беспокойный сон. Человеку кажется, что он все слышит на протяжении всей ночи, а утром – сонлив, вялый к компенсирует это дневной сонливостью.

— мертвый сон (чрезмерно глубокий)- тоже не дает отдохновения – утренняя вялость, тяжелая голова. Такой сон отличается преобладанием медленнозолновсго сна и сокращением стадии сновидений (т.е. имеется структурная перестройка сна), текую перестройку вызывают многие снотворные, обеспечивая чрезмерно глубокий сон.

— нарушение непрерывности сна – частые пробуждения от малейшего раздражителя или внутренних ощущений (болезненности суставов и др.) — просыпание от тякания часов, света фонарей, ночного шума города. После пробуждения больной долго не может заснуть, тем самым снижая общую длительность сна.

— сокращение общей длительности сна возможно и от ранних пробуждений – после чего больной уже не может сомкнуть глаз до утра.

— патологическое удлинение сна до 10-12 часов и более.

в) Постсомнические расстройства (при пробуждении):

— затрудненное окончательное пробуждение, часто бывает при неправильном ночном сне, не приносящем удовлетворения, сил для нового рабочего дня.

— гилнокампические галлюцинации или иллюзии, возникают при близком пробуждении (картины, видения).

— сонное опьянение (или просоночное состояние) – человек окончательно не пробуждается, но двигается во сне — встает, подчиняется, движения полностью автоматические. В таком состоянии возможны и правонарушения.

— ночные краличи или паралитические пробуждения, когда при пробуждении создается впечатление, что все тело парализозанно, невозможно пошевелить не одним мускулом. Через несколько секунд это проходит. Это состояние полного расслабления.

2. Кроме стационарного нарушения сиа бывают и пароксизмальные расстройства, которые в отличие от первых (бывают во взрослом и пожилом возрасте) возникают чаще у детей. Они делятся на:

а) Психические пароксизмы:

— патологические, устрашающие сновидения всю ночь с плохим самочувствием утром, тяжелой головой.

— стереотипные сновидения – повторение одного из снов, это признаки возбуждения одного и того же участка мозга, один из признаков эпилептизации мозга.

— сноговорения – невнятно или целыми монологами.

— внезапные пробуждения из-за кошмаров на высоте сна в холодном поту.

б) Двигательные пароксизмальные нарушения сна:

— друксизм – скрежетание зубами во время сна (терапевты считают, что это связано с глистами, но может быть и от неправильного зубного прикуса, при искусственной челюсти, при артрозе нижнечелюстного сустава, или центрального происхождения – при излишней возбудимости).

— снохождение – ночной двигательный феномен нарушения сна.

— стереотипии и привычные движения во сне, часто проявляются в самом поверхностном сне (дремоте).

— миоклонии или вздрагивания вследствие изменения фонового мышечного тонуса. При углублении сна мышцы расслабляются и этот переход сопровождается вздрагиванием. Бывают общие вздрагивания или миоклонии отдельных частей тела (что является нормой), однако если они длятся на протяжении ночи, это указывает на нарушение глубины и структуры сна.

— метания во сне – ребенок лягается, брыкается.

— бывают пароксизмы, связанные с вегетативными сдвигами: энурез до трех лет (это – норма), пока не выработался нормальный рефлекс сфинктеров во время сна. Бывают пароксизмы со стороны СС системы и дыхательной системы.

Сон и бодрствование связаны со многими болезнями, часть которых возможна только во сне или в бодрствующем состоянии. Выделяют даже медицину сна и бодрствования.

Кроме приведенной качественной классификации расстройств сна, бывают расстройства сна случайные (психофизиологические), которые обусловлены ситуацией, изменением привычного цикла сон – бодрствование: вследствие стресса, посменной работы, дальнем перелете со сменой временных поясов. Бывают постоянные нарушения сна у людей с неврозами, при ряде заболеваний НС, психозах. Нарушения сна легко возникают у людей с легко перестраиваемыми биоритмами. Для молодого возраста адаптация происходит легче, чем для пожилых.

ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЯ СНА: Сначала желательно установить факторы, которые были причиной нарушений сна. Это сделать не легко, кроме того, нормализация условий сна эффективна только в острых стадиях его нарушения, если же это хроническое, то бессонница превращается в самостоятельное расстройство и лечится снотворным. Для профилактики бессонницы необходимо:

1. Регулярный отход ко сну ( в одно и тоже время)

2. Исключение перевозбуждения перед сном.

3. Если дневная работа гипокинетична, то перед сном желательны прогулки «под луной». Некоторые люди, испытав тяжесть бессонницы, боятся ее повторения на следующую ночь, это дополнительно способствует бессоннице: важно использовать специальные упражнения для релаксации мышц лица, аутотренинг с внушением себе «формулы». Способами релаксации могут быть: ночник при страхе темноты или темные шторы при четком сне. Рекомендуется спать при пониженной температуре (должно быть холодно и свежо), использовать жесткие низкие подушки. Со времен короля Георга III, страдавшего бессонницей применяют седативные подушки: под наволочку или подушку кладут травы – хмель, мелиса, валериана, но некоторые травы (арча) вызывает дурман и можно не проснуться. Используют ночной колпак, который расслабляет перикраниальные мышцы и понижает воздействие внешних раздражителей. Физиотерапия: ванны перед сном с валерианой, хвойным экстрактом, особенно при страхе бессонницы; электронаркоз аппаратами «Ленар», «Этранс», «Седатон» – при этом стимулируется гипоталямус через покровы головы. Электрофорез брома, сернокислой магнезии, реланиума на воротниковую зону, дарсонвализация с электродом в виде расчески. Перед сном рекомендуется чашка теплого молока, горячего сладкого некрепкого чая. 30 г горячего портвейна. Если все эти меры не помогают, назначают лекарственную терапию. Прием снотворных может быть разовым, при случайных нарушениях сна и курсовой, но курсы должны быть короткими. Снотворные действуют в зависимости от дозы: малые дозы оказывают успокаивающий и транквилизирующий эффект, средние дозы вызывают наступление сна и поддержание его в течении ночи, высокие дозы вызывают наркотический сон с полным подавлением фаз сна – «химическая ночь». В процессе эволюции фармакотерапии созданы снотворные разных поколений:

  1. Барбитураты: люминал и его аналоги. Он грубо нарушает структуру сна, человек быстро и глубоко засыпает, его трудно растолкать, но утром просыпается с тяжелой головой, хотя спал как мертвый. Эти препараты полностью исключают фазу сновидений.
  2. Бензодиазепины, более безопасны, меньше изменяют структуру сна, но при их отмене возникает синдром отмены: бессонница, нарушение памяти, кошмарные сновидения, т.о. эти снотворные дают привыкание, зависимость. Их прием очень сильно расслабляет мышцы, замедляет реакцию, следовательно, они не должны использоваться людьми быстрых профессий.
  3. На сегодняшний день лучшим препаратом является имован, действует 6 часов, обуславливает спокойный сон без изменения его структуры. Начало действия — ч/з 20-30 минут. После сна чувствуется свежесть, бодрость, устраняется страх бессонницы.

Одним из нарушений сна является СИНДРОМ СОННЫХ АПНОЭ (вегетативный пароксизм). Это потенциально летальное состояние, угрожающее жизни. Характеризуется множественными остановками дыхания во время сна (до 30 раз) длительностью 10 секунд и более. Сонному апноэ часто сопутствует храп и двигательная активность во сне, что свидетельствует о неглубоком сне. Днем появляется сонливость вследствие некачественного ночного сна. У больных с апноэ присутствует ожирение. Сонное апноэ (или задержка дыхания во сне) может иметь обструктивный механизм: связанно с сужением дыхательных путей – искривление перегородки носа, увеличение миндалин, низкое мягкое небо и его язычок, западание языка во сне. Вследствие этого поток воздуха в легкие недостаточен и объем присасывающих движений грудной клетки не хватает. Кроме обструктивного апноэ бывает центральное апноэ, из-за нарушения активности дыхательного центра, который в условиях сна при отключении коры работает автономно. ДЦ активизируется при изменении химизма крови, в частности при повышении содержания углекислоты, если его активность снижается, наступает остановка дыхания, т.к. отсутствует контроль сознания. Этот синдром назван «проклятием ундины» или «смерти во сне». По легенде одного рыцаря полюбила нимфа (ундина), а он женился на другой, ундина его прокляла тем, что он не мог заснуть (постоянная бессонница), т.к. во сне останавливалось дыхание. Вследствие таких нарушений во сне наступает гипоксия, которая ведет к острой церебральной патологии или острой кардиальной патологии. Могут возникать аритмии сердечной деятельности летального характера или рефлекторные асистолии, возможны инсульты или инфаркты.

Другие публикации:  Синдром дауна плода 17 недель

Частота сонных апноэ – 3% населения, число больных увеличивается от 30 до 60 лет. Апноэ нарушает структуру сна. Вследствие частых остановок дыхания больные пробуждаются и их сон не достигает уровня медленноволнового сна. постоянная гипоксия ведет к активации мозга, его настороженности. Сон находится в поверхностной стадии. У больных во сне высокая двигательная активность, беспокойство, дневная сонливость. Ночное апноэ может приводить к артериальной гипертензни, которая имеет особенности: АД повышается во время каждого апноэ, что связано с гипоксией мозга, утреннее АД больше вечернего. Гипотонические препараты не влияют на уровень АД.

ЛЕЧЕНИЕ СОННЫХ АПНОЭ: направлено на устранение избыточной массы тела, при механических препятствиях воздуху. Иногда используют хирургические операции по расширению воздухоносных путей: резецируют язычок, небные душки, миндалины, исправляют носовую перегородку. В тяжелых случаях используют трахеостомию. Дыхательные расстройства устраняются путем эуфиллина, который стимулирует дыхательный центр и активирует дыхательные мышцы, часто используется в/в введение теофиллина или теопек – пролонгированный препарат эуфиллина. Несмотря на поверхностный сон у таких больных прием снотворных запрещен, т.к. они угнетают ДЦ и расслабляют дыхательную мускулатуру и вероятность гпноэ повышается. В последние годы применяют новый вид лечения: индивидуальный компрессор, который поддерживает повышенное давление вдыхаемого воздуха (присасывающее действие грудкой клетки, суммируется с давлением компрессора): на лице больного устанавливается маска с клапаном, обеспечивающим вдох и выдох. Ночной сон улучшается, исчезает головная боль, снижается АД. устраняется дневная сонливость и повышается работоспособность. Но этот метод требует длительного и постоянного использования.

НАРУШЕНИЕ ПЕРИОДА БОДРСТВОВАНИЯ. Классификация нарушений (гиперсомний повышенной сонливости днем):

А. Пароксизмальные формы:

  1. Нарколепсия (приступы сонливости).
  2. Синдром Пиквика.
  3. Синдром Клейна-Левина.
  4. Синдром периодической спячки.

Б. Перманентные гиперсомнии:

  1. Летаргический энцефалит.
  2. Идиопатические гиперсомнии.
  3. Истерические гиперсомнии.

Нарколепсия. Ведущее ее проявление – приступы безудержной сонливости. Больной засыпает в любых обстоятельствах: во время ходьбы, работы, езды на велосипеде. Длительность сна не велика – несколько минут или десятков минут. Пробуждение наступает от незначительного шума или дотрагивания. Нарколепсии способствует монотонная работа, тепло, сытная еда. Во время нарколептического сна снижается мышечный тонус, рефлексы и сужаются зрачки. Кроме приступов безудержного сна для нарколепсии характерны приступы падения или расслабления мышц – каталепсия. Характерно нарушение ночного сна: он поверхностный, с гипнагогическими галлюцинациями при засыпании и сонными параличами при пробуждении. Течение болезни хроническое, интеллектуального дефекта нет. Причиной считается нарушение гипоталямуса и ростральных отделов ретикулярной формации, нарушение структур, отвечающих за деятельность биологических часов (регуляция цикла сон – бодрствование).

ЛЕЧЕНИЕ: используют средства, устраняющие дневную сонливость – фепранон (препарат от алиментарного ожирения у лиц, больных полифагией) как стимулятор в дозе 75-100 мг/сут утром и днем. Сиднокарб: 5 мг 4 р/д. Для лечения приступов каталепсии используют антидепрессанты: мелипрамин, имизин по 75-100 мг/сут. Для углубления ночного сна — оксибутират натрия по 0,03 г/кг, а так же бензодиазепиновые транквилизаторы: нитрозепам, валиум, нобриум (рудотель).

Синдром Пиквика: получил название от произведения Диккенса «Записки Пиквикского клуба», где это состояние хорошо описано. Триада: ожирение, отдышка и сонливость. Нарушение дыхания вызывает гипоксию и гиперкапнию, цианоз, вялость. Синдром развивается в следующей последовательности: вначале появляется ожирение, жир откладывается в области живота на передней брюшной стенке, вокруг дыхательных мышц, сердечной мышцы. Происходит жировое перерождение дыхательной мускулатуры. В этот период наступают дыхательные нарушения: дыхательная недостаточность, цианоз, это приводит к гипертрофии правого сердца, полицитемии (увелечение числа эритроцитов). Вследствие ДН и гипоксии мозга возникает периодическое снижение активности в виде дневной сонливости.

Синдром Клейна-Левина. Возникает у юношей в пубертатном возрасте, периодично — недельными циклами в виде полифагии, неудержимой гиперсексуальности, злобности и агрессии. Далее наступает сонливость, когда больные большую часть дня проводят в состоянии неглубокого патологического сна. Далее приступ кончается и цикл сон — бодрствование нормализуется. Синдром связан с недостаточностью гипоталямуса, ВНС, хоторая проявляет себя в трудный период гормональной перестройки и бурного роста.

Синдром периодической спячки. Больные вдруг засыпают на срок от нескольких часов до нескольких недель. Сон поверхностный, до больного можно достучатся, покормить, они контактны, выполняют свои физиологические отправления сами, опрятны, но полностью не пробуждаются. Если их не тревожить они засыпают ровным сном. Способность пробуждаться отличает это состояние от комы. Причина болезни – периодически наступающий отек гипоталямуса.

ЛЕЧЕНИЕ: Гормональные препараты, снижающие отек, дегидратирующая терапия. психостимутаторы, устраняющие сон.

Сильное нарушение сна и бодрствования

Современный человек всё чаще сталкивается с проблемами со сном в силу неправильного образа жизни, плохого состояния окружающей среды, хронических стрессов. Постоянное напряжение нервной системы приводит к неврозу, лечение которого не обходится без вмешательства врачей. Одним из признаков нервного расстройства является сильное нарушение сна. Чаще всего оно проявляется в бессоннице, или инсомнии.

Врачи называют бессонницей долгое засыпание или полное отсутствие сна, которое длится на протяжении месяца и более. Но даже у людей, не страдающих бессонницей, из-за недостатка времени и постоянной занятости встречается нарушение времени сна. Учёные выяснили, что в среднем для нормального ночного отдыха необходимо около 8 часов непрерывного сна, хотя эта норма очень индивидуальна. У современного человека эта цифра редко превышает 6 часов, чего вовсе недостаточно для полноценного отдыха и восстановления нервной системы. Усталость с каждым днём накапливается всё больше и может выливаться в болезни или психические расстройства.

Другая проблема — нарушение цикла сон-бодрствование. Такое состояние встречается, если по какой-то причине человек пропустил очередной период сна. Часто нарушение сна и бодрствования встречается из-за стрессов, переживаний, после длительных перелётов или переездов, при смене часовых поясов. Причиной является нарушение внутренних суточных ритмов организма, основанных на выстроенном подряд определённом времени бодрствования и сна. Восстановить этот ритм зачастую очень сложно, а иногда невозможно без лекарственных препаратов.

При любых нарушениях сна и бессоннице возникает синдром нарушения сна — совокупность симптомов, нарушающих привычный образ жизни. Человек становится раздражительным, иногда агрессивным, действия его нелогичны и непоследовательны, наступает быстрая усталость, стремительно падает работоспособность, любые задания даются с трудом. Внешний вид выдает человека, страдающего бессонницей — глаза покрасневшие, «синяки» под глазами, бледная кожа, походка шатается.

При нарушениях сна поможет безопасный препарат Мелаксен. Он содержит мелатонин, выделяющейся в организме и отвечающий за полноценный сон Приём Мелаксена перед сном значительно облегчит засыпание и сделает сон легким и спокойным. Профилактика нарушения сна заключается в соблюдении режима дня, выполнении медицинских рекомендаций при длительных перелётах и смене часовых поясов, работе с психотерапевтом при неврозах.

Рубрика «НАРУШЕНИЯ СНА»

При различных формах инсомнии следует избегать провоцирующих ее причин, для этого прежде всего должны соблюдаться некоторые несложные правила: I) постараться придерживаться стереотипа смены сна и бодрствова­ния, уделяя при этом сну достаточное время, которое в значительной степени индивидуально и обычно меняется с возрастом; 2) для сна желательна тихая, затемненная, хорошо проветренная комната, постель должна быть удобной, но не слишком мягкой; 3) в вечерние часы избегать обильной пищи, кофе, алко­голя, курения, эмоциональных стрессов; 4) в случае затрудненного засыпания возможно какое-либо спокойное занятие (чтение, вязание и т.п.), засыпанию могут способствовать кратковременная прогулка, принимаемая перед сном теплая ванна. Случайные нарушения сна и даже бессонная ночь, обусловленная выражен­ным эмоциональным напряжением, сменой обстановки (путешествие и т.п.), соматическим недомоганием, не должны быть поводом для беспокойства. Если причиной диссомнии являются заболевания верхних дыхательных путей, бронхиальная астма, стенокардия, сердечная недостаточность, тиреотоксикоз, язвенная болезнь и другие соматические болезни и эндокринные расстройс­тва, необходимо соответствующее лечение этих патологических состояний. Расстройства сна редко представляют непосредственную угрозу для жиз­ни и здоровья, однако они могут ухудшать самочувствие, снижать работо­способность человека, отрицательно влиять на качество его жизни. И если упомянутые мероприятия, направленные на нормализацию сна, оказываются неэффективными, можно применять лекарственное лечение, психотерапию и физиотерапию. В силу ряда обстоятельств (простота метода, быстрое получе­ние желаемого результата, широкая реклама, отсутствие у населения достаточ­ной информации о возможных побочных явлениях) лекарственное лечение инсомнии во всем мире приобрело особенно большую распространенность. Поводом к развитию фармакотерапии сна было создание в 1864 г. Адоль­фом фон Бейером барбитуровой кислоты. Ее производные получили широ­кое распространение в качестве снотворных средств с начала XX в. Особенно большое количество применялось в первой его половине (число таких препа­ратов достигает 50). Некоторые из этих средств применяются и в настоящее время. Отрицательными свойствами барбитуратов являются привыкание и не­обходимость со временем увеличивать дозу лекарства, состояние дискомфорта после пробуждения, к тому же уже десятикратная передозировка барбитуратов достаточна, чтобы вызвать серьезное отравление: нарушение дыхания и кро­вообращения, спутанность, а затем и потерю сознания, а также кому. В 1963 г. в США 10% суицидальных поступков было совершено путем отравления бар­битуратами. С начала 60-х годов XX в. место барбитуратов заняли препараты группы бензодиазепинов. Только в США ежегодно выписывается около 100 млн ре­цептов на препараты этой группы. Хотя к бензодиазепинам также возможно привыкание и повышенные их дозы вызывают отравление, однако они ока­зались менее токсичными, чем снотворные препараты. В 60-х годах прошло­го века было установлено, что снотворные средства нарушают формулу сна, подавляя прежде всего фазу быстрого сна, и возникающий под их влиянием сон существенно отличается от естественного. Однако снотворные препараты применялись и применяются, так как способствуют увеличению длительности сна, и многие пациенты воспринимают их как возможность спасения от труд­нопереносимой инсомнии. Следствием изменения формулы естественного сна является подчас зна­чительное последействие, чувство утомления, разбитости, что негативно ска­зывается на общем состоянии и трудоспособности пациента, принимающего снотворные средства, на следующий день. Кроме того, при прерывании при­ема этих препаратов возможен и такой вид последействия, как «отдача бессон­ницы»: в случае отказа от приема препарата в ближайшую ночь или несколько ночей подряд сон оказывается нарушенным более значительно, чем это было до начала лечения, он становится поверхностным и явно недостаточным. В таких случаях пациент обычно возвращается к приему снотворного препарата, впадая, таким образом, в труднопреодолимую зависимость от него. Тяга к снотворным лекарственным препаратам в связи с уменьшением дли­тельности естественного сна особенно значительна в пожилом возрасте, хотя побочные явления в таких случаях оказываются более значительными. К отме­ченным побочным явлениям могут присоединяться головокружение, снижение памяти, спутанность сознания, которые, будучи осложнением приема снотвор­ных препаратов, могут ошибочно расцениваться как следствие сенильных рас­стройств, в частности деменции. Сейчас признается, что снотворные препараты влияют не только на состояние сна, но и на другие функции мозга; накапливаясь в крови, они снижают степень бодрствования в дневное время, внимание и уровень психической активности. Все это диктует необходимость прибегать к приме­нению снотворных фармакологических препаратов только при обоснованной необходимости, но их следует рассматривать как симптоматические средства. Вместе с тем применение этих средств иногда целесообразно, особенно в слу­чаях психофизиологических инсомнии для успокоения больного и выработки у него рефлекса ко сну в определенное время, при этом следует пользоваться минимальными, но достаточными дозами снотворных средств, курсы лечения должны быть короткими (не более 3 нед), в период прекращения лечения снот­ворным препаратом снижение его дозы должно быть постепенным. Для нормализации сна нередко удается ограничиться применением седа-тивных средств (настойка или таблетки валерианы, валокордин, новопассит, в состав которого входят валериана, пустырник, боярышник). Чаще других для адекватного симптоматического лечения бессонницы используются бензодиа-зепиновые транквилизаторы. В случае нарушения засыпания целесообразно принимать перед сном сно­творные средства короткого действия: мидазолам (дормикум) в дозе 7,5—15 мг или триазолам (хальцион) 0,25—5 мг. Эти препараты могут, однако, вызывать рикошетирующее расстройство сна в ранние утренние часы. В таких случа­ях их можно комбинировать с препаратами, оказывающими более длительное действие на сон, применяя, например, антигистаминные препараты (димедрол или супрастин). Наиболее часто в качестве снотворных средств применяются транквили­заторы из группы производных бензодиазепина среднего по длительности действия: оксазепам (тазепам) 5—10 мг, нитразепам (радедорм, эуноктин, мо-гадон) 5 мг, флунитразепам (рогипнол) 1—2 мг, лоразепам (ативан, мерлит) 1,25—2,5 мг и др. или препараты той же группы с более длительным дейс­твием: феназепам 0,5—1 мг, диазепам (реланиум, валиум, апаурин) 5—10 мг, хлордиазспоксид (элениум) 10 мг. В связи с тем, что через несколько недель ко всем этим препаратам наступает толерантность, целесообразно принимать их короткими курсами. Меньшей способностью к развитию толерантности обладают небснзодиа-зепиновые препараты, в частности циклопирролоновое производное зопиклон (имован) 3,75—7,5 мг на ночь и производное имидазопиридина золпидем (ивадал) 5—10 мг. Эти препараты относятся к новому поколению снотворных средств и сочетают селективное гипнотическое действие, способность сохра­нять близкую к физиологической структуру сна и минимальное влияние на уровень бодрствования при пробуждении. После приема препарата сон насту­пает через 10—30 мин. Период полувыведения имована составляет 5 ч, ива-дала — в среднем 2,5 ч. Препараты улучшают качество сна и при этом не вызывают апноэ во сне, а также синдрома последействия; их можно назначать пожилым людям. Пациентам старших возрастных групп снотворные средства следует реко­мендовать в меньшей дозе, чем людям среднего возраста; надо учитывать нали­чие у них физиологических возрастных изменений цикла сон—бодрствование и возможность полипрагмазии в связи с одновременным лечением различных соматических заболеваний, так как в таких случаях некоторые препараты, на­значаемые терапевтами, могут оказывать психотропное действие. Возникаю­щая передозировка психотропных средств может вызывать дополнительные побочные явления, в частности провоцировать развитие экстрапирамидного синдрома. В качестве снотворного средства для пожилых людей в США из аминокислот растительного происхождения синтезирован аналог гормона шишковидной железы — мелакссн (мелатонин). В дозе 1,5—3 мг он оказыва­ет адаптогенное действие и способствует организации биологического ритма, в частности нормализации ночного сна. Этот препарат не следует комбини­ровать с бета-адреноблокаторами и нестероидными противовоспалительными средствами (индометазин, диклофенак и т.п.). Иногда целесообразно вместо снотворных средств применять антидепрес­санты с седативным действием, в частности амитриптилин (триптизол) 25— 75 мг или нейролептики: хлорпротиксен 15 мг, алимемазин (терален) 5—10 мг или левомепромазин (тизерцин) 12,5—25 мг. Если при субъективной неудовлетворенности пациента длительностью сна при проведении полисомнографии регистрируется 6-часовой и более длитель­ный сон, следует назначать не снотворные препараты, а проводить психотера­пию (Вейн A.M., Левин Я.И., 1998). При апноэ во сне показаны диета и двигательная активность, направленные на уменьшение массы тела, а также стимуляторы дыхания. Необходимо избе- гать приема алкоголя, нежелательны снотворные средства, в частности бен-зодиазепины и барбитураты. При необходимости приема снотворных средств предпочтение следует отдавать циклопирролоновым и имидазопиридиновым производным (зопиклон, золпидем и т.п.). При обструктивных апноэ следу­ет прибегать к помощи оториноларинголога (принять меры по обеспечению проходимости верхних дыхательных путей), иногда для этого необходимо при­бегать к соответствующим оперативным вмешательствам: ликвидация искрив­ления носовой перегородки, тонзиллэктомия и др. Желательно повышенное внимание к профилактике респираторных инфекций. В случаях сомнамбулизма можно назначать короткие курсы лечения про­изводными бензодиазепина (например, диазепам 2,5—5 мг на ночь), трицик-лическими или тстрациклическими антидепрессантами. Важен контроль за действиями ребенка в период снохождения для предотвращения у него трав­матических повреждений. При нарколепсии рекомендуется избегать приема алкоголя, переедания, мо­нотонных занятий, приема седативных и снотворных средств; по возможности днем «планировать» 2—3 периода по 15—20 мин для кратковременного сна. При выраженной дневной сонливости назначают психостимуляторы преры­вистыми курсами. Медикаментозное лечение катаплексии и сонного паралича проводится при значительной частоте и выраженности этих явлений. В таких случаях могут применяться антидепрессанты, тормозящие обратный захват се-ротонина: мелипрамин, кломипрамин (анафранил), флуоксетин (прозак).

Другие публикации:  Лечение детей с аутизмом в китае

Парасомнии

К парасомниям относятся анормальные эпизодические состояния, возни­кающие во время сна: снохождение (сомнамбулизм), сноговорение, ночные страхи, кошмарные сновидения, ночные нарушения сердечного ритма, гип-нические миоклонические подергивания, синдром врожденной центральной гиповентиляции, скрежетание зубами (бруксизм) и др. Происхождение их пре­имущественно психогенное. Наиболее ярким проявлением парасомнии является сомнамбулизм — сно­хождение, лунатизм (от лат. somnus — сон + ambulare — ходить). Чаще наблю­дается у детей или молодых людей. Обычно сочетается с ночными страхами, сноговорением. Проявляется во время ночного сна, чаще в первой его трети, под влиянием внешних раздражителей (свет луны, настольной лампы и т.п.), а иногда и спонтанно. Больные совершают автоматизированные сложные действия: встают с постели, что-то говорят, стремятся куда-то идти, иног­да совершают угрожающие их здоровью и жизни действия, при этом сохра­няются функции сенсорных систем и координация движений, позволяющие преодолевать подчас опасные ситуации, отсутствуют эмоциональные реакции. Больной с амимичным лицом и пристальным взглядом слабо реагирует на попытки окружающих влиять на его поведение или вступать с ним в общение. Чтобы разбудить его, требуются значительные усилия. Приступ сомнамбулии развивается в период медленного сна и обычно продолжается до 15 мин. Возвра­тившийся в постель или уложенный в нее пассивно больной продолжает спать. При пробуждении утром он ничего не помнит. Если больной разбужен во время сомнамбулизма, он некоторое время оказывается дезориентированным, рассеянным, встревоженным, иногда его охватывает страх, при этом он может совершать неадекватные, опасные, прежде всего для него самого, действия. Сомнамбулизм обычно наблюдается у пациентов с повышенной эмоцио­нальностью, гиперсенситивностью. Его принято рассматривать как проявле­ние невроза, психопатии. Сомнамбулизм иногда приходится дифференциро­вать от ночных припадков височной эпилепсии с явлениями амбулаторного автоматизма по клиническим проявлениям и данным ЭЭГ. В происхождении этих парасомнических феноменов придается значение генетическим, вторич­ным органическим и психологическим факторам. Ночные страхи — ночные эпизоды выраженного страха, ужаса или паники, возникающие при неполном пробуждении и сочетающиеся с интенсивными вокализациями, двигательным беспокойством, вегетативными реакциями, в частности тахикардией, тахипноэ, расширением зрачков, гипергидрозом. Боль­ной садится в постели или вскакивает с паническим криком. Такие эпизоды чаще возникают у детей в течение первой трети ночного сна, длятся от 1 до 10 мин, могут многократно повторяться. Попытки успокоить больного обычно неэффективны и иногда лишь усиливают у него чувство страха, двигательное беспокойство. Утром, после пробуждения, эти эпизоды в памяти не сохраня­ются или же больной с трудом вспоминает какие-то фрагменты случившегося. Ночные страхи нередко сочетаются со снохождением. В развитии обоих фе­номенов придается значение генетическим, органическим и психологическим факторам. К парасомниям относятся также кошмарные сновидения, представляющие собой насыщенные тревогой и страхом яркие сны, сохраняющиеся в памяти после пробуждения. Они обычно связаны с пробуждением в период быстрого сна, при этом содержание кошмарных сновидений нередко отражает экстре­мальную ситуацию, угрозу здоровью, престижу, жизни. Идентичные или близ­кие по сюжету кошмарные сновидения могут повторяться. Во время таких сновидений обычны выраженные вегетативные (тахипноэ, тахикардия) и эмоци­ональные реакции, но отсутствуют существенные вокализации и двигательная активность. После пробуждения быстро достигается обычный уровень бодр­ствования и ориентации, однако пациенты при этом обычно встревожены, охотно рассказывают о пережитом сновидении. Есть мнение, что у детей кош­марные сновидения могут иметь отношение к определенной фазе эмоциональ­ного развития. У взрослых они нередко проявляются в периоды повышенного эмоционального напряжения, конфликтных ситуаций. Развитию кошмарных сновидений может способствовать лечение некоторыми лекарственными средс­твами, в частности резерпином, бензодиазепинами, трициклическими анти-дспрессантами. Провоцировать кошмарные сновидения может и резкая отме­на некоторых снотворных препаратов, подавляющих быстрый сон (REM-coh), во время которого чаше возникают сновидения. Вариантом парасомнии признается и так называемый сонный паралич (ка-таплексия засыпания или пробуждения) — слабость или полный вялый пара­лич скелетных мышц в начале или в конце периода сна. Больной, находящий­ся еще или уже в состоянии бодрствования, не может открыть глаза, поменять положение, говорить. Такое состояние продолжается несколько секунд, может быть у практически здорового человека и лечения не требует. Иногда пролон­гированные состояния по типу сонного паралича оказываются проявлением нарколепсии. К парасомниям относятся миоклонические подергивания во сне (ночные миок-лонии) — одиночные неритмичные подергивания всего тела или конечностей, чаще ног, возникающие чаще при засыпании, иногда сопровождающиеся па-роксизмальными сенсорными проявлениями, ощущением падения. Наконец, к парасомниям принято относить бруксизм — скрежетание зуба­ми во сне, Бруксизм может привести к повреждениям зубов, болям в височ-но-нижнечелюстных суставах, лицевой боли. Проявления бруксизма можно уменьшить с помощью специальной резиновой прокладки, применения бен-зодиазепинов.

Гиперсомния

Диаметрально противоположное инсомнии нарушение сна — избыточный сон, сомнолентность, гиперсомния. При гиперсомнии характерна патологичес- коя сонливость, труднопреодолимое желание уснуть, зевота, иногда дремотное состояние в течение дня. Человек может засыпать во время работы с докумен­тами, во время еды, за рулем автомобиля. Общее время сна за сутки обычно значительно больше нормы, при этом гиперсомнию следует отличать от выра­женной астении, депрессии. Временная гииерсомния может быть следствием длительного ограничения сна (недосыпания), приема некоторых лекарственных препаратов, в частности транквилизаторов, нейролептиков, антигистаминных, гипотензивных средств, прежде всего клонидина (клофелина, гемитона). Причиной упорной гипер-сомнии могут быть некоторые формы невроза, например астеническая форма неврастении, шизофрения, депрессия, сахарный диабет, гипотиреоз, хрони­ческая печеночная или почечная недостаточность, очаговые поражения ораль­ного отдела ствола или структур промежуточного мозга. Возможна обуслов­ленность гиперсомнии расстройством дыхания и в связи с этим хронической дыхательной гипоксией. Гииерсомния может быть проявлением нарколепсии (болезни Желино), для которой характерны периодически наступающие кратковременные присту­пы непреодолимого сна, провоцирующиеся бездеятельностью или занятием, представленным стереотипными движениями (ходьба, вождение автомаши­ны, работа на станке, на конвейере и пр.). Нарколепсия проявляется чаще в возрасте 15—25 лет, однако дебют ее может быть в более широком диапа­зоне — от 5 до 60 лет. Приступы нарколепсии («сонные атаки») продолжа­ются около 15 мин, при этом больной обычно из состояния бодрствования впадает в состояние быстрого (парадоксального) сна, что у здоровых людей встречается крайне редко (Borbely A., 1984). Во время засыпания характерны гипнагогические галлюцинации (сноподобные видения), снижение мышечно­го тонуса, иногда во время приступа сна у больного отмечаются двигательные автоматизмы — больные совершают повторяющиеся стереотипные движения, не реагируя при этом на внешние стимулы. Просыпаясь самостоятельно, они чувствуют себя отдохнувшими, приободрившимися в течение приблизительно 2 ч. В дальнейшем между приступами больные могут быть невнимательными, вялыми, безынициативными. Ночной сон обычно нарушается частыми про­буждениями, сопровождается различными формами парасомнии. Особенно характерны явления катаплексии засыпания и пробуждения, во время которых в связи с диффузной мышечной атонией больные при сохраненной ориен­тации не в состоянии говорить или совершать какие-либо движения. В 80% случаев нарколепсия сочетается с приступами катаплексии. Такое сочетание подтверждает обусловленность приступов гиперсомнии нарколепсией и позво­ляет не прибегать к дополнительным обследованиям больных. На ЭЭГ в период приступа сна отмечаются проявления, характерные для быстрого сна, в ЦСЖ может быть выявлено снижение содержания допамина. Есть мнение, что нарколепсию надо рассматривать как следствие дисфункции ретикулярной формации на мезенцефально-диэнцефальном уровне. Описал эту форму патологии в 1880 г. французский врач F. Gelineau (1837—1906). Эссенциальная нарколепсия обычно сочетается с катаплексией (синдром Ловенфельда—Геннеберга), которая проявляется кратковременной (не более 1—2 мин) обездвиженностью за счет внезапной потери тонуса и силы во всех поперечнополосатых мышцах (генерализованный приступ) или снижением мышечного тонуса в отдельных мышечных группах (парциальный приступ), что проявляется опусканием нижней челюсти, падением головы на грудь, ела- бостью ног, например сгибанием их в коленных суставах. Наиболее тяжелые приступы проявляются генерализованным вялым параличом (при сохранности движений диафрагмы, других дыхательных мышц и мышц глазных яблок), пациент при этом может упасть. Однако приступ катаплексии нередко огра­ничивается только отвисанием нижней челюсти, головы, потерей речи, слабо­стью рук, ног. В течение 1—2 мин происходит восстановление мышечной силы или же наступает сон. Сознание во время приступа сохранено, провоцирую­щим фактором могут быть эмоции, чаще положительного характера. В пери­од катаплексии снижаются сухожильные рефлексы, возникают вегетативные расстройства (брадикардия, покраснение или побледнение кожи, изменение зрачковых реакций). Возможны серии приступов катаплексии (катаплексичес-кий статус). Катаплексию описали немецкие врачи L. Lovenfeld в 1902 г. и R. Henneberg в 1916 г. При нарколепсии-катаплексии часто происходят сонные параличи и гипна-гогические галлюцинации. Катаплексия засыпания и пробуждения, болезнь Лермитта — обездвижен­ность, гипотония мышц, возникающие при засыпании или после пробужде­ния. Длится несколько секунд, реже — несколько минут. Обездвиженность сразу же исчезает после того, как удается произвести какое-либо движение. При пробуждении после дневных засыпаний у больных с нарколепсией сон­ные параличи обычно отсутствуют. Возможны сочетания катаплексии про­буждения с гипнагогическими галлюцинациями. Признаки дисфункции ре­тикулярной формации отмечаются на мезенцефально-диэнцефальном уровне. Описал французский невропатолог J. Lhermitte (1877—1959). Гипнагогические галлюцинации (педункулярные галлюцинации, синдром Лер­митта) — яркие, зрительные, нередко устрашающего характера, отмечаются обычно сразу после пробуждения, реже — при засыпании. Являются следстви­ем дисфункции мезенцефальных структур, одним из возможных проявлений нарколепсии. Описал французский невропатолог J. Lhermitte. Инфундибулярный синдром (синдром Клода—Лермитта) — сочетание нар­колепсии с вазомоторными расстройствами, тахикардией, неинфекционным субфебрилитетом, нарушениями водного обмена (полидипсией, полиурией) и возможной аденогипофизарной недостаточностью. Инфундибулярный синд­ром обычно обусловлен различными патологическими процессами, локализу­ющимися в области воронки гипоталамуса. Описали его в 1935 г. французские невропатологи Н. Ch. J. Claude (1869-1946) и J. Lhermitte (1877-1959). Функциональная гиперсомния. Гиперсомния может быть сопряжена с невро­зом, невротическим развитием личности. В таких случаях для нее характерны повышенная сонливость и приступы сна в дневное время (при отсутствии не­достаточности ночного сна), пролонгированный переход от сна к состоянию пол­ного бодрствования после пробуждения по типу «опьянения сном». Нередко гипер­сомния сочетается с психическими расстройствами, в частности может быть признаком депрессивного синдрома. Иногда больные сами устанавливают связь между засыпанием в неподходящее время и неприятными переживаниями, тревогой. В отличие от нарколепсии при функциональной гиперсомнии при­ступы дневного сна не сочетаются с пароксизмами двигательных расстройств по типу катаплексии, отсутствуют проявления «паралича сна», гипнагогичес­кие галлюцинации; к тому же приступы дневного сна при функциональной гиперсомнии возникают реже и обычно могут преодолеваться, а ночной сон продолжителен и пробуждение при нем затруднительно. Пребывание в состоянии, напоминающем нормальный сон, в течение суток и более принято называть летаргическим сном, или летаргией. Синдром летарги­ческого сна (синдром периодической спячки) — следствие нарушения механиз­ма пробуждения, снижения функции активирующих структур ретикулярной формации мезецефально-диэнцефального отдела мозга. Проявляется перио­дическими приступами непреодолимого сна продолжительностью от несколь­ких часов до 2-4 нед. Сон при этом сопровождается мышечной гипотонией, сухожильной гипорефлексией или арефлексией, артериальной гипотензией, отсутствием контроля за функциями тазовых органов. Летаргический сон — возможное проявление эпидемического (летаргического) энцефалита. В таких случаях больного, находящегося в состоянии летаргичес­кого сна, проявив настойчивость, можно разбудить, и тогда пациент выполня­ет задания, отвечает на вопросы, однако быстро истощается и вновь впадает в дремотное состояние, а затем и в сон. В тяжелых случаях летаргический сон может трансформироваться в хроническую ареактивность по типу вегета­тивного состояния. Летаргия возникает обычно при поражении ретикулярной формации оральных отделов ствола мозга и их связей с корой большого мозга. Причиной возникновения патологического очага такой локализации, наряду с эпидемическим энцефалитом, может быть черепно-мозговая травма, сосудис­тые заболевания головного мозга, некоторые формы токсической или дисме-таболической энцефалопатии. Для пиквикского синдрома характерны прежде всего проявления выражен­ной сонливости в дневное время и ожирение, а также альвеолярная гиповен-тиляция, сердечно-легочной синдром, полицитемия и фасцикулярные подер­гивания. Синдром был описан A. Auchingross и соавт. в 1955 г., а в 1956 г. М. Burwell предложил назвать его «пиквикским» по имени главного героя романа Ч. Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба», у одного из персонажей которого — «краснолицего, ожиревшего, сонливого» юноши Джо отмечались признаки, соответствующие этому синдрому. Наиболее типичны жалобы на дневную сонливость, ожирение, одышку, импотенцию, головную боль после сна, повышенную утомляемость. Во вре­мя сна характерен сильный храп, при пробуждении больной часто ощущает затруднения дыхания. В патогенезе синдрома значимы ожирение (в результа­те гипоталамической недостаточности), расстройство центральной регуляции дыхания, нарушения внешнего дыхания, возможно периодическое дыхание по типу Чейна—Стокса с апноэ в период дневного и особенно ночного сна, а также обусловленные дыхательной недостаточностью проявления гипоксии, гиперкапния и ацидоз, эритремия, полиглобулинемия, гипоксическая энцефа­лопатия, нарушение функции мозговых структур, регулирующих цикл сон — бодрствование. Болеют чаще мужчины 30-50 лет. Выраженность неудержимой тяги ко сну в дневное время обычно прямо пропорциональна степени ожире­ния. Засыпание, как правило, происходит быстро и сопровождается группо­вым и периодическим дыханием с участием вспомогательной мускулатуры, интенсивным клокочущим храпом. Продолжительность сна зависит от воз­действующих на больного внешних факторов. При благоприятных условиях сон продолжительнее и ведет к временному улучшению общего состояния; при неподходящих условиях сон короткий, прерывистый, не приносящий чувства удовлетворенности. Больные могут засыпать не только во время отдыха, но и в процессе монотонной работы, разговора (буквально «на полуслове»). Во время приступов сна дыхание укороченное, поверхностное, возможны фасци- кулярные подергивания. Ночной сон обычно беспокоен, с периодами апноэ до 20-40 с. После остановки дыхания следует глубокий вдох, сопровождающийся громким храпом, иногда мышечными подергиваниями. Больные часто видят кошмарные сны. Для пиквикского синдрома характерно, что при похудании пациента появляется тенденция к обратному развитию у него проявлений ги-персомнии. Периодической повышенной сонливостью, гиперсомнией характеризуется и синдром Клейне—Левина, Возникающие приступы сна длятся от нескольких дней до нескольких недель. После пробуждения у больных обычно возникают чувство необычно выраженного голода (булимия), неустойчивого настроения <дисфория), двигательное беспокойство, повышенная сексуальная активность, снижение мышечного тонуса, общая гиподинамия, замедленность мышления, возможны галлюцинации, нарушения ориентации, памяти. Возникает чаще у подростков или молодых людей (от 12 до 20 лет) мужского пола. Происхож­дение синдрома Клейне—Левина не известно. Иногда проявляется после пе­ренесенного энцефалита или черепно-мозговой травмы. Предполагается, что возникновение синдрома Клейне—Левина обусловлено нарушением функций гипоталамических и лимбических структур. В цереброспинальной жидкости иногда выявляется лимфоцитарный плеоцитоз. Синдром описали немецкий невропатолог W. Kleine и английский врач М. Levin. Есть мнение и о существовании редко встречающейся идиопатической гипер-сомнии. При этой форме гиперсомнии ночной сон глубокий, без сновидений. По утрам выход из состояния сна происходит не сразу, возможен короткий период спутанного сознания, при котором характерны неполная ориентиро­ванность во времени и пространстве, неуверенность, неполная координация движений. В дневное время часто повышенная сонливость без катаплексии. Проявляется чаще на третьем десятилетии жизни.

Другие публикации:  В каком возрасте может быть шизофрения

Апноэ или гипопноэ во сне

Апноэ — задержки дыхания во время сна более чем на 10 с, нередко сменяю­щиеся повторными эпизодами взрывного храпа, чрезмерной двигательной актив­ностью, иногда пробуждением. Гипопноэ — эпизоды ослабленного дыхания во сне, при этом происходит соответственно прекращение или задержка воздушного потока через дыхательные пути по меньшей мере на 50%. В результате недо­статочность ночного сна и сонливость днем. Отмечаются частые жалобы на утреннюю диффузную головную боль, гипнагогические галлюцинации, сни­жение либидо, склонность к апатии, признаки астенического или астенонев-ротического синдрома. Во время эпизодов апноэ и гипопноэ снижается на­сыщенность крови кислородом, в некоторых случаях возникает брадикардия, сменяющаяся тахикардией. Апноэ во сне встречается у 1—3% людей, а среди лиц старше 50 лет — у 6% и относится к факторам риска развития инфаркта миокарда, реже — инсульта вследствие синусовой аритмии, артериальной гипертензии. Эпизоды апноэ в процессе ночного сна иногда повторяются до 500 раз, сопровождаются сно-говорением и могут вести к пробуждениям среди ночи, при этом больные нередко бывают дезориентированы, беспокойны. Апноэ во сне проявляется у мужчин в 20 раз чаще, чем у женщин, обычно наблюдается в возрасте 40—60 лет. Приблизительно в -/, случаев больные страдают ожирением, часто отмечаются артериальная гипертензия, кардиальная патология. Апноэ во сне может провоцироваться нарушением проходимости верхних дыхательных путей (синдром обструктивного апноэ). К этой форме апноэ, воз­можно, имеется семейная предрасположенность. У пациентов, страдающих такой формой расстройства сна, часто обнаруживаются искривления носовой перегородки, отмечаются особенности строения ротоглотки, иногда проявле­ния синдромов акромегалии, гипотиреоза. Эта форма апноэ особенно часто сопровождается храпом и двигательным беспокойством во время сна. Возможно и центральное (церебральное) апноэ — следствие нарушения регуля­ции дыхания при недостаточности функции заднебоковых отделов продолго­ватого мозга (при сирингобульбии, боковом амиотрофическом склерозе, ство­ловом энцефалите, дисциркуляпии в вертебрально-базилярной системе).