Выздоровление шизофрения

Выздоровление шизофрения

О прогнозе шизофрении уже говорилось при рассмотрении различных вариантов течения заболевания, поскольку их выделение основано на характере и степени прогредиентности болезненного процесса и содержит определенную информацию о тенденциях его развития. Однако этот вопрос следует рассмотреть более подробно, поскольку он имеет непосредственное отношение к социальным аспектам шизофрении и связан с решением проблем организации помощи больным и проведением реабилитационных мероприятий. Именно поэтому изучение прогноза шизофрении привлекает постоянное внимание психиатров многих стран, международных психиатрических организаций, ВОЗ.

Как известно, выделение шизофрении в прошлом как раннего слабоумия основывалось на представлении о неблагоприятном течении заболевания, приводящего к глубокому психическому дефекту. По мере дальнейшего изучения особенностей течения шизофрении, накопления катамнестических данных и, что особенно важно, в связи с введением в клиническую практику достаточно эффективных лечебных средств, в том числе для амбулаторного поддерживающего лечения, прежние представления об общем прогнозе и исходе болезни изменились.

W . T . Carpenter и R . W . Buchnan (1995) при обобщении ряда проведенных в мире исследований сделали вывод, что улучшение психического состояния больных (наиболее часто — средневыраженное) отмечается у 55 % пациентов и отсутствие такового — в 45 % случаев. После введения антипсихотического лечения в 50-х годах доля особенно тяжелых, прогредиентных форм болезни снизилась с 15 до 5 96.

Исходными для оценки современных данных могут быть взяты работы 70—80-х годов, в которых приводились результаты катамнеза более 1500 тыс. больных [ Tsuang M . T ., Winokur G ., 1975; Chiompi L ., Muller C ., 1976; Bleuler M , 1978; Huber G . et al ., 1979; Westermeyer J . F ., Harrow M ., 1988]. Авторы установили, что у 20—25 % больных констатируется практическое выздоровление (некоторые исследователи используют даже оценку «полное выздоровление» — англ., complete recovery ). Ценность этих данных была подтверждена в 1997 г. Ch . E ggers и D . Bunk . Они привели показатели по результатам 42-летнего катамнеза шизофрении, начавшейся в детстве (в возрасте от 6 до 14 лет): у 25 % больных установлена полная ремиссия, у 25 % — частичная и у 50 % — ремиссии плохого качества или хроническое течение. Аналогичные результаты представлены в работе J . R . Usarnow и S . Ben — Meir (1994). Авторы сделали вывод о «выздоровлении» ( substantial recovery ) в 22 % случаев детской шизофрении. При учете не только «полного», но и «значительного» улучшения в психическом состоянии больных соответствующие показатели благоприятного течения болезни наблюдались в 50 % случаев [ Harding C . M . et al ., 1987; Shepherd M . et al ., 1989; Mason P . et al , 1995].

В ряде работ D . Wiersma и соавт., опубликованных в 1998 г., констатируется, что в отношении течения, исходов, предикторов и факторов риска развития шизофрении в литературе существует достаточно «путанная картина». Так, R . Ram и соавт. (1992) представили обзор катамнестических работ (сроки катамнеза от 5 до 30 лет) и проспективных исследований (наблюдение больных от 1 до 5 лет), в которых не сообщалось о «хорошем» ( good ) выходе после одного или повторных приступов болезни; относительно выраженные ремиссии были у 28 % больных, среднее ( moderate ) улучшение с выходом в парциальную ремиссию отмечалось у 50 % больных и плохой ( poor ) исход с переходом в хроническое течение болезни — у 22 %. Специальный анализ литературы за 100 лет, проведенный J . D . Hagarty и соавт. (1994), показал, что у 40,2 % пациентов можно было отметить улучшение состояния в течение заболевания, причем этот показатель имеет тенденцию к снижению за последние 20 лет. Последнее, с нашей точки зрения, заслуживает внимания, но нуждается в проверке и подтверждении, так как в этот период в клиническую практику был введен ряд новых эффективных анти-552

психотических средств. D . Wiersma и соавт. привлекают также внимание к работе R . Tara и соавт. (1944), располагавшими 10-летним катамнезом 90 «начальных» случаев шизофрении: у 53 % больных была достаточно глубокая ремиссия; в 6 % случаев больные оставались в психотическом состоянии, т. е. у них течение болезни стало хроническим; 4,4 % пациентов совершили суициды. В целом приведенные показатели по оценке D . Wiersma и соавт. лучше, чем в их собственных наблюдениях, которые отражают результаты исследования «голландской когорты» пациентов, первично обследованных в 1978—1979 гг. (15-летний катамнез): ремиссии были отмечены у 27 % больных, хроническое течение — в 10 % случаев, и суициды совершили 11 % пациентов; 87 % больных имели 1 обострение болезни, 49 % — 2, 37 % — 3 и 20 % — 4 обострения заболевания; у 1 больного из 6 после каждого обострения не наступало выраженной ремиссии.

Одноприступное течение было выявлено ими в 18,3 % случаев (в том числе у 12,2 % больных — с последующей полной ремиссией), относительно благоприятное приступообразное течение с полными и неполными ремиссиями без негативных изменений личности — в 34 % случаев; с выраженными изменениями личности и периодическими обострениями болезни — в 33 % случаев.

Представляют интерес не только приводимые различными авторами данные, но и интерпретация последних. P . Mason и соавт. (1996) проанализировали показатели, отражающие ход международного исследования, осуществляемого по инициативе ВОЗ в соответствии с проектом «Длительное течение и исходы шизофрении», в котором принимают участие 20 центров 15 стран. Проведен анализ течения шизофрении, диагностированной по МКБ-9. При этом установлено, что первый приступ болезни и первое ее обострение происходят на протяжении 5 начальных лет заболевания. Время, приходящееся на психотические эпизоды и периоды госпитализации, является наибольшим в первый год катамнеза, затем снижается и стабилизируется. В течение 13 лет (период катамнеза) у 18 % больных после первого эпизода болезни не отмечалось обострений и 25 % не поступали в больницы. Сделан общий вывод: течение шизофрении бывает наиболее бурным в ее начале, затем приобретает характер плато, когда на первый план выступают изменения личности и течение болезни в целом характеризуется относительной стабильностью. Эти данные, по мнению участников исследования, не подтверждают ни прогрессирующего утяжеления болезни, ни прогрессирующего снижения ее тяжести; они также показали, что при шизофрении не наблюдается «позднего выздоровления».

Приведенные данные достаточно убедительно свидетельствуют о том, что нет оснований считать прогноз при шизофрении неблагоприятным в целом. Во многих наблюдениях отмечаются практическое выздоровление и социальная реабилитация в отдаленном катамнезе.

Заметим, что наибольшее практическое значение имеет определение прогноза отдельных форм течения шизофрении.

При непрерывнотекущей шизофрении наиболее благоприятен как клинический, так и социальный прогноз при малопрогредиентных формах. В процессе лечения значительному, хотя и неравномерному обратному развитию подвергаются не только продуктивные расстройства, но и часть негативной симптоматики, которая на более ранних этапах заболевания вызывает социальную дезадаптацию больных. В остальных случаях непрерывнотекущей шизофрении существенное значение для оценки прогноза имеют различия в степени прогредиентности болезненного процесса. Сле дует обратить внимание на определенную закономерность, выявленную Т. А. Дружин иной (1981) и Э. Я. Штернбергом (1983) для шизофрении средней прогредиентности (параноидной): период активного развития болезненного процесса ограничен во времени и его продолжительность колеблется в зависимости от общей прогредиентности заболевания, а затем сменяется стабилизацией и последующей редукцией болезненных расстройств; всем непрерывнотекущим вариантам шизофрении свойственна тенденция к регредиентному развитию на поздних этапах течения, т. е. улучшению прогноза. Однако в зависимости от общей прогредиентности заболевания эта тенденция проявляется по-разному. Более 50 % больных параноидной шизофренией, несмотря на наличие у них хронических психических расстройств, достигают пожилого возраста, удерживаются дома, адаптируясь к требованиям повседневной жизни (особенно при непрерывной поддерживающей терапии и наблюдении в ПНД). Пребывание же части таких больных в стационарах нередко связано больше с социальными моментами и семейным положением (отсутствие семьи, нежелание родных принять больного в семью и т. п.). В связи с этим можно согласиться с утверждением Э. Я. Штернберга (1983), что на поздних этапах прогредиентной шизофрении, т. е. при признаках стабилизации и редукции патологических расстройств проявляются компенсаторные возможности больных, которые следует максимально использовать при ресоциализации пациентов с привлечением их к посильному труду.

При злокачественной непрерывнотекущей шизофрении прогноз неблагоприятен. Практически все больные с этой формой болезни находятся в психиатрических больницах или психиатрических учреждениях социального обеспечения, и только некоторым из них в результате редукции и фрагментарности остаточных продуктивных расстройств создается возможность определенной ресоциализации в больничных условиях (они обретают способность к самообслуживанию, начинают вести более упорядоченный образ жизни и даже занимаются элементарным трудом).

Наиболее сложен прогноз при приступообразно-прогредиентной шизофрении. Это связано с многообразием вариантов ее течения — сходством с непрерывнотекущей или периодической шизофренией. Но нарастание негативных изменений в этих случаях, как и при непрерывнотекущей шизофрении, завершается в основном на ранних этапах — в молодом и среднем возрасте, а в позднем возрасте преобладают прогностически благоприятные тенденции к регредиентному развитию. Больные в этом случае могут сохранять трудоспособность. Отдаленный прогноз не всегда соответствует первоначальному представлению о тяжести заболевания. По данным Ю. В. Ушакова (1987), длительные ремиссии при приступообразной шизофрении встречаются в 19,8 % случаев.

Благоприятным можно считать прогноз рекуррентной шизофрении, хотя он весьма различен в случаях одноприступных форм и форм с малым числом приступов и длительными ремиссиями, с одной стороны, и вариантов с частыми приступами или при осложненном течении болезни — с другой. Здесь прогноз должен быть максимально индивидуальным.

Исследования прогноза детской и подростковой шизофрении, проведенные в Научном центре психического здоровья РАМН [Шмаонова Л. М и др., 1980], показали, что формы с благоприятным (малопрогредиентным) течением составляют 50 %, а злокачественные только 8—10 %. Это было подтверждено уже приводившимися данными J . R . Asarnow , S . Ben — Meir (1994) и Ch . Eggers , D . Bunk (1997). Таким образом, раннее начало болезненного процесса не всегда связано с неблагоприятным течением, т. е. неблагоприятный исход рано начавшейся шизофрении не неизбежен. Возможно, это связано с тем, что в детском возрасте деструктивная тенденция шизофренического процесса сочетается с прогрессивными тенденциями физиологического развития ребенка, особой пластичностью его нервной системы и большими компенсаторными возможностями детского организма. На исход детской шизофрении, несомненно, влияют факторы внешней среды и раннее начало лечения, в том числе психофармакотерапии, социально-педагогических и психотерапевтических мероприятий.

Общепринятым в настоящее время является положение о том, что прогноз шизофрении в целом в большой степени определяется своевременностью начала и интенсивностью активной терапии в сочетании с социально-реабилитационными воздействиями.

Шизофрения

Эндогенная психическая болезнь с непрерывным или приступообразным течением, проявляющаяся изменениями личности (снижение активности, эмоциональное оскудение, утрата единства психических процессов, нарушение мышления) и различными продуктивными симптомами (бред, галлюцинации и др.).

Термин «шизофрения» в дословном переводе с греческого означает «расщепление души». При этом ничего общего с так называемым раздвоением личности эта болезнь не имеет. Тем не менее, именно такое представление – о нескольких личностях, уживающихся в одном теле – зачастую ошибочно навязывается обществу некоторыми произведениями литературы или кинематографа. Подобного рода заблуждение приводит не только к тому, что симптомы шизофрении распознаются близкими больного довольно поздно, но и к тому, что пациент в итоге оказывается вынужденным бороться не только с самой болезнью, но и c предрассудками, с нею связанными.

На деле же шизофрения не лишает человека личности, не способствует ее распаду на несколько разных характеров, она изменяет образ мыслей пациента, способствуя искаженному восприятию реальности.

Так, больной может разучиться правильно интерпретировать мимику окружающих, за простой улыбкой он может видеть вероятную угрозу нападения. Безобидная телевизионная передача способна показаться ему чрезвычайно опасной, послужить поводом к действиям, понятным только самому пациенту.

Другие публикации:  Неврозы лечение в самаре

Иногда проявления шизофрении списывают на испортившийся характер человека, а меж тем, чрезмерная мнительность или подозрительность, например, могут стать первыми звоночками, позволяющими заподозрить начало заболевания.

Именно поэтому так важно знать, что такое шизофрения, какими симптомами она себя проявляет, какие изменения при этом происходят с человеком и когда следует обратиться за консультацией врача-психиатра. Своевременно оказанное лечение если и не поможет навсегда избавиться от заболевания, то по крайней мере существенно облегчит жизнь как самого пациента,так и окружающих его людей.

Шизофрения у взрослых

Около 1% населения планеты страдает шизофренией в той или иной форме. Ежегодно ею заболевает примерно 4 из 1000 взрослых, в большинстве случаев это происходит между 20 и 30 годами жизни. Заболевание может развиться у любого человека независимо от его гендерной принадлежности, национальности или региона проживания. Коварство шизофрении заключается в том, что больной может не просто не замечать у себя симптомы болезни, считая их совершенно нормальными, но и отрицать у себя наличие заболевания, страшась визита к психиатру.

При этом шизофрения у взрослых может развиваться довольно медленно. Подавленное настроение списывается им на затянувшуюся депрессию, галлюцинации воспринимаются как нечто естественное, а близкие, сталкивающиеся с ненормальным поведением больного, думают про испортившийся характер и либо самоустраняются, либо продолжают страдать вместе с больным. Однако необходимо помнить, шизофрения – это не грипп или ангина, иммунная система человека не способна бороться с психическими отклонениями, и без визита к врачу ситуация будет лишь ухудшаться. Шизофрения у взрослых – повод для обращения за консультацией психиатра. Острая форма шизофрении может угрожать жизни пациента, а иногда даже и его близких.

Шизофрения у взрослых проявляется чаще в молодом возрасте, случаи возникновения ее после 50-го года жизни чрезвычайно редки.

Шизофрения у мужчин

Шизофрения у мужчин и у женщин встречается в равной мере. Однако впервые заболевание у мужской половины населения проявляется, как правило, несколько раньше. Если у женщин первые признаки шизофрении во взрослом возрасте встречаются обычно между 25 и 30 годами жизни, у мужчин они чаще появляются в период от 20 до 25 лет.

Шизофрения у мужчин может препятствовать формированию серьезных отношений с женщинами. Нередко болезнь становится причиной возникновения у мужчины сексуальных нарушений, как органического, так и неорганического происхождения: от эректильной дисфункции до психопатологических расстройств, выражающихся в преследовании объекта любви, непрерывном написании любовных писем или же чрезмерном увлечении порнографией.

Лечение шизофрении у мужчин нередко оказывается затрудненным, в связи со склонностью пациентов к чрезмерному употреблению алкоголя, повышенным травматизмом, приводящим к появлению черепно-мозговых травм.

В то же время вялотекущая форма заболевания, первые признаки которого проявились уже во взрослом возрасте, может способствовать развитию нестандартного мышления, проявлению определенных творческих способностей. Некоторые знаменитые личности – художники, музыканты, поэты – были известны своим странным поведением, в котором внимательный врач способен распознать симптомы шизофрении. Среди известных людей, предположительно страдавших шизофренией, можно назвать Винсента Ван Гога, Н. В. Гоголя, Ф. М. Достоевского.

Шизофрения у женщин

Шизофрения у женщин возникает с той же частотой, что и у мужчин. Единственное отличие состоит лишь в том, что в то время, как у мужчин заболевание впервые проявляет себя в период преимущественно между 20 и 25 годами жизни, шизофрения у женщин чаще всего начинает развиваться между 25 и 30 годами.

В то же самое время каждый случай возникновения шизофрении является уникальным. Некоторые пациентки переживают лишь единичный случай психоза, у других хроническая форма шизофрении серьезно осложняет жизнь, ограничивая человека в его возможностях.

Больные шизофренией женщины гораздо чаще, чем мужчины, проявляют негативные симптомы болезни, такие как замкнутость, депрессия, чрезмерная раздражительность, уход от социальных контактов. Такие пациентки нередко выдают себя своим внешним видом: они становятся неряшливыми, перестают следить за гигиеной тела, могут наряжаться в странную одежду.

Шизофрения у женщин значительно ухудшает шансы на обретение семьи. Научные исследования показали, что несмотря на тот факт, что женщины с шизофренией обычно ведут довольно активную сексуальную жизнь и зачастую имеют даже больше половых партнеров, чем их здоровые сверстницы, вероятность вступления в серьезные отношения с последующим созданием семьи у них не так уж и высока.

При этом женщины с шизофренией гораздо реже используют средства контрацепции, что с одной стороны нередко приводит к возникновению нежелательной беременности, с другой – существенно повышает риск приобретения заболеваний, передающихся половым путем: гонореи, сифилиса, ВИЧ.

Шизофрения у беременных

Шизофрения у беременных – явление не слишком распространенное, так как беременность сама по себе вряд ли может стать причиной возникновения этого заболевания. Тем не менее женщины с шизофренией так же могут становиться беременными, как и их здоровые сверстницы. Как правило, беременности эти в большинстве случаев не являются планируемыми или желанными и чаще возникают вследствие беспечного отношения к выбору полового партнера и средствам предохранения во время полового акта.

Шизофрения у беременных способна сопровождаться появлением дополнительных психозов, связанных со страхами перед родами, переживаниями по поводу того, что женщина не сможет состояться как мать.

Шизофрения у беременных может сопровождаться отрицанием факта возможной беременности. С другой стороны, возможен и обратный вариант развития событий, когда женщина убеждает себя в наличии беременности при ее отсутствии.

В особо тяжелых случаях шизофрения у беременных может представлять серьезную угрозу для здоровья и даже жизни будущего ребенка. К тому же в послеродовом периоде вероятность обострения психоза сильно возрастает.

Препараты, применяемые для лечения шизофрении, могут проникать через плацентарный барьер, попадая в кровь плода, вызывая пороки его развития. Именно поэтому антипсихотические препараты не рекомендуются для приема во время беременности, по крайней мере в первом триместре, когда происходит закладка жизненно важных органов будущего ребенка. Во втором и третьем триместрах прием препаратов допускается, но производиться он должен под постоянным контролем врача, курирующего пациентку.

Шизофрения у детей

Шизофрения у детей может проявить себя довольно рано, в возрасте от 5 лет и старше. Однако происходит это чрезвычайно редко, гораздо чаще болезнь появляется после того, как окажется запущенным процесс полового созревания. Тем не менее иногда близкие взрослого больного вспоминают странности, происходившие с ним в детстве, например, галлюцинации или бредовые представления.

Если в семье уже имеются случаи этого заболевания, риск возникновения шизофрении у детей значительно возрастает и составляет:

  • 13% – при шизофрении у одного из родителей
  • 46% – у обоих родителей
  • 17% – у гетерозиготных близнецов
  • 48% – у монозиготных близнецов.

Шизофрения у детей может проявлять себя в виде отката в развитии. Ребенок начинает напоминать умственно отсталого, речь его упрощается и может даже исчезнуть вовсе. Под угрозой также оказываются и моторные функции. Ребенок может разучиться кататься на велосипеде, прыгать и даже ходить.

Чем раньше проявляет себя шизофрения у детей, тем труднее специалисту поставить правильный диагноз. К тому же болезнь существенно затрудняет обучение в школе, препятствуя нормальному развитию мозга, которое должно происходить в этом периоде.

Шизофрения у подростков

Шизофрения у подростков довольно часто остается нераспознанной. Связано это с тем, что близкие больного связывают проявляющиеся симптомы заболевания с возрастными изменениями личности и ждут, когда подросток перерастет неприятную фазу. В целом, существует несколько признаков, позволяющих заподозрить шизофрению у подростков, например:

  • Отрешенность от жизни, социальная изоляция;
  • Эмоциональная подавленность;
  • Бессонница;
  • Необъяснимая враждебность;
  • Недостаточная гигиена;
  • Отказ от контактов с друзьями, представителями противоположного пола и т.д.;
  • Чувствительность к свету и громким звукам;
  • Склонность к самоповреждениям;
  • Склонность к побегам;
  • Боязнь людей.

Конечно, любой из этих признаков может встречаться и у здорового ребенка и вовсе не означает обязательного наличия шизофрении у подростка. Однако совокупность нескольких факторов из этого списка должна серьезно насторожить родителей и послужить причиной обращения за консультацией психиатра.

У девушек-подростков симптомы шизофрении могут проявлять себя в виде отрицания красоты собственного тела. Именно поэтому шизофрения в подростковом возрасте нередко приводит к возникновению булимии или анорексии, самоповреждениям (царапанию кожи, порезам, чрезмерному увлечению пирсингом или татуировками).

Больные шизофренией юноши могут выказывать признаки чрезмерной агрессивности, повышенной сексуальной активности, а также обладать склонностью к употреблению алкоголя и различного рода наркотических веществ.

Болезнь шизофрения

Болезнь шизофрения довольно многогранна. Она может проявляться в легкой форме, но также способна и полностью изменить личность человека, привести к его полной инвалидизации.

Главным отличительным признаком шизофрении становится возникновение трудностей, связанных с организацией мыслительных процессов. Больной шизофренией человек утрачивает способность адекватно воспринимать действительность, обособляется от окружающего мира.

Иногда болезнь дает о себе знать задолго до первого обострения. Человек избегает социальных контактов, дистанцируется от близких, все чаще проявляет признаки депрессии, начинает искаженно воспринимать реальность. Этот период получил название продромальной фазы болезни шизофрения и может длиться от 2 до 5 лет.

Острая фаза заболевания, характеризуемая изменением личности, бредовыми представлениями, галлюцинациями и нарушением мыслительной деятельности, может продолжаться от пары недель до нескольких месяцев. Примерно треть пациентов по завершении у них первого эпизода болезни шизофрения проявляет признаки стойкой ремиссии и практически выздоравливает.

Однако у большинства заболевание становится хроническим, и тогда обострения шизофрении чередуются с более или менее длительными периодами просветления.

Формы шизофрении

Существует несколько форм шизофрении, каждая из них характеризуется типичными признаками, свойственными этому заболеванию.

Чаще всего среди больных шизофренией встречается параноидная форма болезни, при которой пациент полностью погружается в свои бредовые представления, испытывает галлюцинации различного рода, переживает изменения собственной личности.

Второй по распространенности становится кататоническая форма шизофрении, характеризуемая сильным возбуждением, застыванием в необычных позах, речевыми стереотипами.

Гебефреническая форма шизофрении чаще всего проявляется у подростков, при этом больной путается в мыслях, теряет способность к концентрации, не может вести нормальный разговор, соскальзывая с темы, даже если еще минуту назад она представлялась ему интересной.

Простая форма шизофрении встречается преимущественно во взрослом возрасте, не сопровождается возникновением галлюцинаций, развивается довольно медленно и плохо поддается лечению. Больные простой формой шизофрении довольно часто оказываются склонными к суициду.

Параноидная шизофрения

Параноидная шизофрения или параноидно-галлюцинаторная – одна из наиболее часто встречающихся форм болезни. Обычно она возникает у людей старше 35 лет и характеризуется следующими симптомами:

  • Слуховые галлюцинации
  • Озвучивание мыслей
  • Потеря мысли
  • Распространение мысли
  • Бредовые представления
  • Мания преследования и т.д.

Человек может слышать несуществующие голоса, которые вступают с ним в диалог, предупреждают о мнимой опасности или, наоборот, побуждают его к определенным действиям. Однако галлюцинации далеко не всегда носят исключительно слуховой характер, они могут быть зрительными или тактильными. Так, например, пациент может видеть спускающиеся с неба золотые нити, вступать в контакт с инопланетянами или вообразить себя богом.

Параноидная шизофрения, в отличие от других форм болезни, сопровождается появлением преимущественно положительной (продуктивной) симптоматики. Негативные признаки шизофрении при этом встречаются довольно редко.

Гебефреническая шизофрения

Гебефреническая форма шизофрении проявляется преимущественно у пациентов юного возраста и характеризуется на первых порах странным, неестественным поведением. Больной начинает вести себя непредсказуемо, может гримасничать, дурачиться, манерничать. Близкие перестают понимать его, не знают какая реакция может последовать на самые обычные их действия.

Другие публикации:  Влияние стресса на рак

Нередко больные гебефренической шизофренией оказываются склонными к ипохондрии, жалуются на отсутствующие у них симптомы тех или иных болезней.

Речевые способности также претерпевают значительные изменения. Пациент строит бессмысленные предложения, постоянно повторяет некоторые слова. В его мыслях творится полный хаос.

Гебефреническая форма шизофрении с трудом поддается терапии, полное излечение вряд ли возможно. Пациенту нередко требуется длительное пребывание в стационаре.

Кататоническая шизофрения

Кататоническая шизофрения относится к разряду психомоторных нарушений, однако она может характеризоваться и типичными симптомами шизофрении, такими как слуховые галлюцинации, беспричинные страхи, бредовые представления.

Пациенты с кататонической формой шизофрении невольно обращают на себя внимание замедленными движениями, стереотипными позами или бессмысленной моторной активностью. Нередко они застывают в нелепых положениях, такое состояние получило название «каталепсия». В особо тяжелом случае пациент может впасть в ступор, отказыватья двигаться, есть и пить, оставаясь при этом в полном сознании. Если во время приступа каталепсии у него наблюдается повышение температуры тела, ситуация может начать угрожать жизни человека.

Кататоническая форма шизофрении в настоящий момент хорошо поддается медикаментозной терапии, что позволяет снизить вероятного летального исхода заболевания. Однако лечение болезни должно продолжаться и после стабилизации пациента, в противном случае приступ каталепсии может повториться в самом ближайшем будущем.

Простая шизофрения

Простая шизофрения характеризуется отсутствием типичных поведенческих отклонений. Так, больной может слышать голоса, но не может или не хочет обсуждать это явление с близкими или лечащим врачом. Лишь изредка у таких пациентов возникает мания преследования, однако почти у всех у них развивается размытость мышления.

Люди с простой формой шизофрении редко нуждаются в госпитализации, но зачастую оказываются изолированными от общества. Обычно они становятся замкнутыми, подозрительными, угрюмыми, способны подолгу хранить молчание, испытывают отвращение к необходимости общаться с людьми.

Простая шизофрения довольно трудно поддается диагностике, в немалой степени еще и потому, что больной обособляется от людей, избегает социальных контактов и не желает признавать наличие у себя болезни. Однако отсутствие терапии приводит к прогрессированию заболевания, характеризующемуся потерей накопленного багажа знаний и развитием «шизофренического слабоумия».

Обострение шизофрении

Обострение шизофрении характеризуется ухудшением состояния больного и чаще всего приходится на осенний или весенний период, когда изменяется длительность светового дня. Увеличение или уменьшение светового дня на 1-2 часа приводит к сбою биологических часов в организме пациента, а спровоцировать приступ шизофрении может любой, самый безобидный фактор: яркий свет, слишком громкий звук, стресс на работе или в личной жизни.

Распознать предстоящее обострение возможно, нужно лишь обратить внимание на отклонения в поведении больного, такие как:

  • Апатия, подавленность, тревожность, склонность к унынию;
  • Появление слуховых галлюцинаций;
  • Острая реакция на свет или звуки;
  • Утрата чувства юмора;
  • Избегание социальных контактов, разрыв отношений с друзьями и близкими;
  • Бессмысленные высказывания, нелогичные умозаключения;
  • Замысловатые позы, застывший взгляд;
  • Пренебрежение личной гигиеной, ношение причудливой одежды.

Близким больного при обнаружении опасных признаков приближающегося обострения следует быть начеку, чтобы в случае возникновения эпизода болезни сразу показать человека психиатру, который назначит подходящее лечение.

Вялотекущая шизофрения

Вялотекущая шизофрения характеризуется медленным развитием заболевания и схожестью симптомов с другими невротическими расстройствами, по крайней мере, в начальной стадии заболевания.

Человек становится замкнутым, начинает с отчуждением относиться к окружающим, даже к тем, кто был ему довольно близок, приобретает статус «чудака», пренебрегает правилами личной гигиены. Его речь может становиться довольно напыщенной, но в то же время из нее пропадают интонации. Окружающий мир теряет для больного свои краски, прежние интересы утрачивают свою значимость, у человека пропадает способность ощущать удовольствие или неудовольствие от происходящих вокруг него явлений.

Существует 3 формы вялотекущей шизофрении:

  • Астеническая форма – у больного наблюдается истощение психики, он быстро устает даже от самых несложных дел, неспособен чем-либо заниматься продолжительное время. Может начать коллекционировать довольно странные предметы.
  • Навязчивая форма – характеризуется присутствием навязчивых действий в поведении больного, например, исполнением определенных ритуалов перед какими-либо действиями.
  • Истерическая форма – характеризуется возникновением приступов так называемой «холодной» истерии — состояния, при котором больной преднамеренно излишне эмоционально реагирует на вполне обычные явления. Проявляется чаще всего у женщин.

Причины шизофрении

Причины возникновения заболевания шизофрения до сегодняшнего дня продолжают оставаться неизвестными. Существует предположение, что роль в возникновении болезни играют сразу несколько факторов. Задолго до проявления первых симптомов шизофрении у пациентов могут наблюдаться те или иные отклонения в физическом или психологическом развитии. Каждый из них в отдельности не становится причиной шизофрении, однако в группе риска оказываются люди, у которых наблюдаются:

Если родители страдают той или иной формой шизофрении, у их ребенка в 50% случаев могут проявиться различного рода психические отклонения, а шанс возникновения шизофрении у детей в таком случае составляет около 12%. Тем не менее около 80% пациентов с шизофренией не имеют в анамнезе родственников с этим заболеванием.

  • Биохимические причины возникновения шизофрении и изменение структуры мозга.

Мозг человека состоит из миллиардов клеток, биохимические процессы способствуют осуществлению связей между ними. Сбой в процессе обмена информацией может привести к возникновению признаков шизофрении. Также у пациентов с шизофренией могут наблюдаться отклонения в лимбической системе мозга и заметное снижение числа нейронов, участвующих в передаче импульсов по назначению.

  • Неблагоприятные социальные факторы.

Нельзя сказать, что шизофрения становится следствием неправильного воспитания или появляется в результате стресса, случившегося с человеком. Тем не менее критические ситуации в жизни, такие как переезд, расставание с партнером, потеря рабочего места, могут способствовать проявлению симптомов имеющейся шизофрении или приводить к рецидиву заболевания.

Пациенты с шизофренией очень часто оказываются одинокими и испытывают значительные проблемы во всех областях жизни: выбор профессии, финансовый статус и т.д. Однако неправильным было бы утверждать, что трудная жизненная ситуация у них становится причиной шизофрении. Связь скорее обратная. Болезнь серьезно осложняет жизнь человека, приводя к таким неприятным последствиям.

Диагноз шизофрения

Диагноз шизофрения становится зачастую ударом для пациента и его близких. И в тоже время приносит значительное облегчение, объясняя изменения, произошедшие с человеком. Проблемы с психикой, которые и приводят пациента на прием к психиатру, не возникают на ровном месте и не проходят сами по себе.

Болезнь шизофрения нуждается в долгосрочном лечении, самоисцеление в этом случае – утопия. Правильно подобранное лечение существенно облегчит протекание болезни, поможет в той или иной мере избавиться от ее симптомов, позволит вести нормальную жизнь.

Прежде, чем поставить диагноз шизофрения, врач в обязательном порядке должен исключить другие факторы, приводящие к нарушениям в кровоснабжении мозга, такие как эпилепсия, черепно-мозговые травмы, опухоль мозга, инфекцию мозга, энцефалит, менингит, болезнь Паркинсона и другие.

Симптомы шизофрении могут варьироваться от одного пациента к другому. Голосовые галлюцинации – лишь один из них и возникают они далеко не у каждого. Диагноз шизофрения может быть поставлен, если у пациента в течение длительного срока (не менее месяца) наблюдается хотя бы один из трех симптомов:

  • Эхо мыслей, их открытость, как при радиовещании
  • Бредовое восприятие действительности
  • Прерывистость мыслительных процессов, невозможность ясного выражения мысли.

Признаки шизофрении

Болезнь шизофрения может проявлять себя самыми разными признаками. В восприятии больного человека окружающий его мир выворачивается наизнанку. Мозг утрачивает способность правильно интерпретировать импульсы, в результате чего поступающие от рецепторов органов чувств сигналы (вкус, запах, свет, цвет, звуки и т.д.) смешиваются, приводя к зарождению галлюцинаторных ощущений.

Непонятные сигналы приводят к появлению чувства страха, именно поэтому больные зачастую отрицают признаки шизофрении, скрывая их не только от окружающих, но порою и от себя самих, убеждая себя в их нормальности и даже обыденности.

К тому же некоторые признаки шизофрении могут совпадать с проявлениями других заболеваний, например, с симптомами опухоли головного мозга или дисфункции щитовидной железы. Именно поэтому так важно знать, какими же именно симптомами сопровождается возникновение шизофрении, какие признаки болезни служат своеобразными «маячками», игнорировать которые ни в коем случае нельзя.

Симптомы шизофрении

Симптомы шизофрении подразделяются на негативные или позитивные (продуктивные). При этом негативная симптоматика проявляет себя значительно раньше продуктивной. К негативным симптомам шизофрении можно отнести следующие признаки:

  • Нарушение концентрации
  • Повышенная нервозность
  • Нарушения сна
  • Постоянная усталость
  • Апатия
  • Отсутствие воли к жизни.

Продуктивные симптомы шизофрении обычно проявляютсялишь при обострении заболевания. К таковым относятся:

  • Галлюцинации
  • Мания преследования
  • Двигательные нарушения
  • Ступор.

Галлюцинации в большинстве случаев носят слуховой характер. Больной слышит голоса в голове, может вести с ними беседу, подчиняться их указаниям. Оптические галлюцинации возникают гораздо реже, но также могут становиться признаком шизофрении.

Мания преследования сильно осложняет жизнь пациента, у него пропадает возможность отличить реальные события от воображаемых.

Двигательные нарушения заставляют больного постоянно перемещаться в пространстве, выполнять какие-то навязчивые циклические действия (хлопать в ладоши и т.д.)

В экстремальном случае пациент может впасть в состояние каталепсии. Если каталепсия сопровождается повышением температуры тела, такое состояние может угрожать жизни человека.

Диагностика шизофрении

Диагностика шизофрении начинается с визита к психиатру. В большинстве случаев ситуация осложняется тем, что больной отрицает существование болезни. Тем не менее следует попытаться убедить его в необходимости консультации, объяснив, что без медицинской помощи его состояние обречено на постоянное ухудшение.

Для исключения возможных органических поражений диагностика шизофрении предусматривает проведение таких методов исследования, как МРТ или компьютерная томография. Анализ крови позволит сделать заключение о функциональности щитовидной железы, а также исключить возможные заболевания печени или почек.

Разговор с больным и его близкими позволит произвести оценку симптомов шизофрении, выявить возможные случаи заболевания в семье.

Психологические тесты (среди которых будет и специальный тест на шизофрению) помогут оценить состояние психики больного, подтвердить или опровергнуть возникшие подозрения.

Диагностика шизофрении – дело не одного дня. Лишь комплексная оценка состояния больного позволит сделать необходимое заключение.

И всегда следует помнить – болезнь шизофрения поддается лечению. Конечно, вылечить ее одной таблеткой или уколами вряд ли получится, но терапия заболевания позволит вернуться больному к самому себе, а его близким к нормальной жизни.

Тест на шизофрению

Тест на шизофрению сам по себе не даст ответ на вопрос, болен ли человек не самом деле или нет. Диагностика шизофрении базируется на нескольких исследованиях, тест лишь один из них. К тому же каждый врач может иметь собственный список вопросов к пациенту, на основании которых производится подтверждение возможных подозрений.

Однако самостоятельное проведение теста на шизофрению может оказаться весьма полезным, хотя бы и потому, что после его прохождения больного будет легче убедить обратиться за консультацией врача психиатра.

Тест на шизофрению может выглядеть так:

Иногда мне кажется, что другие люди следят за мной, преследуют меня, шпионят, прослушивают мой телефон или объединяются для того, чтобы мне навредить.

Иногда я слышу голоса, даже если вокруг меня никого нет. Эти голоса комментируют мои действия и мысли, делают упреки, дают указания, как мне действовать.

Иногда я вижу вещи, о которых другие и не подозревают.

Иногда мне кажется, окружающие читают мои мысли, влияя на меня таким образом.

Я чувствую излучение, оказываемое на меня телевизором, радио или интернетом.

Если я читаю новости, иногда мне кажется, что в них пишут про меня. Или некоторые люди пытаются что-то донести до меня посредством новостей.

Другие публикации:  Бег и неврозы

Мои близкие, родственники, друзья или знакомые считают меня странным человеком.

Если хотя бы на 2 из вопросов этого теста был дан положительный ответ, необходимо срочно обратиться за консультацией психиатра.

Поведение при шизофрении

У человека, заболевшего шизофренией, поведение становится эксцентричным, невольно обращающим на себя внимание, особенно в моменты обострения болезни. Нередко при этом у больного возникают конфликты с родственниками или просто знакомыми людьми, рушатся многолетние отношения. В результате своих действий, непонятных окружающим, человек может оказаться в полной социальной изоляции.

Подобного рода ситуация усугубляется еще и тем, что человек, оставшийся один на один с болезнью, скорее всего, никогда не обратится за медицинской помощью, состояние его продолжит прогрессировать, пока не приведет к полному коллапсу психики.

Поведение при шизофрении может быть самым разнообразным. Кто-то остается почти нормальным и лишь небольшие зависания во время разговора или соскальзывание с мыслей позволяют заподозрить, что что-то здесь не так. Другие же полностью утрачивают способность адекватного восприятия окружающей действительности, погружаются в выдуманную ими реальность, начинают подчиняться ее законам. Они могут стать буйными, агрессивными или же, наоборот, полностью отрешиться от внешнего мира.

Лечение шизофрении

Современный подход к лечению шизофрении базируется на трех составляющих:

  • Медикаментозная терапия
  • Психотерапия
  • Социотерапия.

В острой фазе заболевания лечение шизофрении требует применения медикаментов (антипсихотиков, ранее называемых нейролептиками), оказывающих влияние на психотические симптомы, такие как бред или галлюцинации.

Медикаментозная терапия обычно проводится в стационарных условиях, но при некоторых обстоятельствах больному может быть предоставлена возможность амбулаторного лечения.

Госпитализация при лечении шизофрении обычно показана, если:

  • Амбулаторное лечение оказалось безуспешным;
  • Больной желает пройти лечение в стационарных условиях;
  • Близкие пациента серьезно озабочены его состоянием;
  • Больной опасен для общества;
  • У больного наблюдается тяжелая депрессия;
  • Пациент проявляет склонность к суициду.

Также показанием к госпитализации может служит изменение схемы медикаментозной терапии. Это необходимо для предотвращения возможных осложнений, вызванных отменой предыдущего препарата.

Длительность лечения шизофрении невозможно обозначить какими-то конкретными сроками, но можно с уверенностью сказать, что это дело далеко не одной недели и даже не одного месяца. Как правило, после первого эпизода заболевания разрабатывается схема лечения психотропными препаратами и антипсихотиками на ближайшие 2 года. В случае прогрессирования заболевания срок этот продлевается не менее, чем на 5 лет.

Самая большая проблема, возникающая в ходе лечения шизофрении, сводится к тому, что в 70% случаев пациенты самовольно прекращают принимать необходимые им медикаменты, оправдывая свои действия тем, что они уже здоровы. Также отказ от приема препаратов может обосновываться и другими причинами, такими как сонливость, набор веса, отсутствие видимого эффекта от лечения.

После того, как удалось добиться определенной стабилизации состояния пациента, на первый план выходят такие методы лечения шизофрении, как психотерапия и социотерапия. В ходе терапии больной учится понимать свою болезнь, узнает об особенностях ее протекания, учится распознавать симптомы приближающегося обострения.

Медикаментозное лечение шизофрении

Лечение шизофрении в острой стадии требует обязательного приема препаратов, целью которого становится устранение симптомов заболевания. Иногда первые признаки улучшения состояния больного можно заметить уже через несколько дней после начала проведения медикаментозной терапии, однако это ни в коем случае не становится сигналом к возможному отмену медикаментов. Пациенту следует настроиться на тот факт, что лечение будет долгим, а решение об изменении схемы приема препаратов может принимать только лечащий врач, а ни в коем случае не сам больной.

Поскольку заболевание шизофрения имеет двойственную симптоматическую структуру, и у больного могут появляться как продуктивные (бред, галлюцинации, чрезмерное возбуждение), так и негативные симптомы болезни (подавленность, депрессия, эмоциональное обеднение или расщепление эмоций), подбор препаратов может занять немало времени.

Нет какого-то одного универсального антипсихотика, эдакой волшебной таблетки, способного устранить все симптомы одновременно. Некоторые препараты, например, трифтазин, используются для устранения бреда, галоперидол помогает в борьбе с галлюцинациями, а азалептин или аминазин способствуют устранению двигательного возбуждения.

В то же самое время нейролептики оказываются практическими бессильными в борьбе с негативной симптоматикой, именно поэтому больному могут быть назначены антидепрессанты (мелипрамин, анафрил, амитриптилин) в сочетании с антипсихотиками без депрессогенного эффекта (трифтазин, оланзапин, рисполепт).

Вопреки распространенному мнению, антипсихотики не вызывают привыкания и появления зависимости от препаратов, также они не изменяют личность человека. Но тем не менее, их прием может быть связан с некоторыми побочными эффектами, о которых врач обязательно должен проинформировать пациента.

Медикаменты, применяемые при лечении шизофрении, оказывают влияние на выработку допамина, играющего немаловажную роль при координации движений человеческого тела. При этом у пациента могут появляться:

  • Скованность в мышцах
  • Потребность в постоянном движении
  • Дрожь в пальцах
  • Застывшая мимика лица
  • Шарканье ногами во время хождения.

В некоторых случаях эффект от приема нейролептиков может оказывать и тормозящее воздействие на психику человека, у пациента при этом наблюдаются заторможенность, вялость или даже чрезмерная сонливость.

Важно! Какими бы неприятными ни были побочные эффекты от приема медикаментов, предназначенных для лечения шизофрении, прекращать принимать лекарства по собственной инициативе ни в коем случае нельзя. Дело даже не в том, что подобного рода самостоятельность не понравится лечащему врачу, а в том, что резкая отмена нейролептических препаратов не только не приведет к исчезновению побочных эффектов, но даже и может способствовать их усилению. Поэтому врач и только врач имеет право вносить изменения в план лечения шизофрении медикаментами, а долг пациента – сообщать своему психиатру о всех возможных неприятных проявлениях терапии. Вероятно, изменение дозы принимаемых препаратов или замена одного лекарства другим будет способствовать улучшению сложившейся ситуации.

Психотерапия при шизофрении

При лечении шизофрении невозможно недооценить важность психотерапевтического метода. Такого рода лечение становится возможным после стабилизации пациента, вхождения болезни в стадию ремиссии.

В первую очередь психотерапевт старается донести до пациента информацию об условности заболевания и о том, что диагноз ни в коем случае не становится пожизненным приговором. И даже если рецидива заболевания в будущем избежать не получится, своевременное обращение за помощью психиатра поможет начать лечение болезни до того, как она разрушит жизнь и психику пациента. Для этого пациент должен знать, на что именно впредь ему следует обращать свое внимание, какие признаки могут предшествовать возможному обострению.

Также психотерапия может оказать свое положительное влияние при проявлении некоторых побочных эффектов от медикаментозной терапии. Так, если больной жалуется на двоение в глазах, врач может убедить его во временности данного состояния и объяснить, что через несколько недель зрение пациента вновь стабилизируется. Если прием нейролептиков привел к набору массы тела, психотерапевт попытается донести до больного, что вернуться к нормальному весу следует путем соблюдения низкокалорийной диеты, выполнением физических упражнений, а вовсе не отказом от медикаментов.

Психотерапия при лечении шизофрении может требовать больших затрат как времени, так и терпения, но и сам больной, и его близкие должны осознавать, что одними только препаратами болезнь победить вряд ли удастся. Причем, именно психотерапия становится надежной профилактикой возможного рецидива заболевания.

Социотерапия

Больной шизофренией человек нередко оказывается в социальной изоляции. С одной стороны, его поведение может вызывать страх и отторжение у окружающих его людей, с другой пациент сам нередко отказывается от общения, сосредотачиваясь на собственных ощущениях, погружаясь в депрессию и т.д.

Именно поэтому лечение шизофрении должно основываться также и на социотерапии, способной вернуть больному утраченные социальные навыки. Социотерапия обычно направлена на то, чтобы научить человека вести нормальный образ жизни, наладить общение с друзьями и близкими.

При этом психотерапевтическая помощь нередко требуется и близким больного шизофренией человека. Семейная поведенческая психотерапия становится частью социотерапии, она помогает членам семьи принять диагноз пациента, понять, как им жить дальше, адаптироваться, наладить разрушенные семейные отношения и связи.

Когнитивная реабилитация при шизофрении

Нередко шизофрения становится причиной возникновения у человека таких когнитивных нарушений, как снижение памяти, утрата способности к концентрации, потеря умственной работоспособности. Когнитивная дисфункция не поддается традиционному лечению медикаментами, более того, медикаментозная терапия шизофрении может привести к временному ухудшению когнитивных навыков.

Когнитивная реабилитация поможет больному восстановить утраченные функции, а именно:

  • Нормализовать психическое состояние
  • Вернуть способность к самообслуживанию, выполнению несложных бытовых навыков
  • По возможности восстановить утраченные профессиональные качества, помочь человеку вернуться на рабочее место
  • Наладить внутрисемейные отношения.

Когнитивная реабилитация при шизофрении может осуществляться путем проведения специальных тренингов, состоящих из групповых или индивидуальных занятий.

Так, групповые встречи помогут пациенту вновь научиться адекватно воспринимать эмоции, возникающие при общении людей друг с другом, вспомнить навыки вербальной и невербальной коммуникации.

Индивидуальные же занятия могут строиться на выполнении различных заданий, направленные на развитие памяти, способности к концентрации и т.д. По мере выполнения заданий сложность их повышается, при этом очень важно, чтобы пациент получал положительную обратную связь от специалиста. Это необходимо для восстановления самооценки у выздоравливающего человека.

Заболевание шизофрения и окружение пациента

Члены семьи больного шизофренией нередко становятся заложниками ситуации, беспомощно наблюдая, как болезнь разрушает личность близкого им человека. Но не стоит мириться с ролью жертвы. Шизофрения поддается лечению, и насколько оно окажется успешным в немалой мере зависит и от поведения, сложившегося в окружении пациента. Очень важно, чтобы больной получал поддержку, понимание, эмоциональное тепло, внимание и интерес к себе во время всей продолжительности лечения.

Чем же могут помочь близкие из окружения пациента в его борьбе с шизофренией?

Возможностей для этого существует немало. В первую очередь – это открытость. Не стоит бояться или стесняться разговоров о болезни и о связанных с нею проблемах: страхах, переживаниях, заботах.

При этом близкие нередко испытывают чувство вины за то, что член их семьи оказался в психиатрическом стационаре. Кто-то терзается угрызениями совести, связанными с тем, что такая ситуация стала возможной. Другие просто стыдятся «неудобного» диагноза. Именно поэтому члены семьи больного нередко нуждаются в проведении психотерапии, которая поможет им:

  • Принять болезнь
  • Воздерживаться от критики в адрес пациента
  • Возобновить и наладить общение с больным членом семьи.

К тому же близкие больного должны помнить, что заболевший может отказываться от приема необходимых ему медикаментов, например, если ему показалось, что болезнь отступила, и он больше не нуждается в лечении. Родственникам следует заранее проконсультироваться с лечащим врачом и получить рекомендации, что же им делать в таком случае.

Без совместной работы врача, пациента и его близких успешная борьба с заболеванием вряд ли возможна.

Шизофрения: прогноз на выздоровление

Ни один врач не сможет дать каких-то гарантированных прогнозов в отношении шизофрении. Однако статистика предусматривает следующее соотношение:

  • Примерно 1/3 часть всех случаев возникновения шизофрении сводится лишь к единичному эпизоду болезни с последующим выздоровлением или периодическим появлением легких рецидивов заболевания.
  • Другая 1/3 часть случаев возникновения шизофрении приводит к появлению резидуальных состояний, то есть остаточных проявлений болезни с периодически возникающими обострениями.
  • В остальных случаях шизофрения переходит в хроническую форму.

Если у больного случился второй эпизод шизофрении, его шансы на выздоровление существенно снижаются. И чем сильнее проявляют себя симптомы болезни, тем хуже становятся последствия для пациента, а также прогнозы на нормальную жизнь. О ремиссии заболевания можно говорить не ранее, чем через 6 месяцев отсутствия признаков шизофрении.